Аркади Шарков: Предложенията на ПБ за обществени поръчки в частните болници ще увеличат разходите за здравеопазване

Автор: Аркади Шарков

Предложенията на ПБ за въвеждане на задължителни обществени поръчки при закупуването на лекарства от частните болници могат да доведат до обратен на търсения ефект – вместо да намалят публичните разходи, да увеличат цените, плащани от НЗОК. Анализ на ЕКИП показва, че централизираното договаряне при високи ценови тавани обезсилва защитните механизми, докато въвеждането на среднопретеглена цена като независим ограничител може реално да предпази бюджета на здравната каса.

Стартиралият през септември 2025 г. нов модел на централизирано договаряне на лекарства за болнично лечение не само не е довел до очакваното понижаване на цените, а е създал условия за драстичното им увеличение и за огромни разлики в сумите, които различните болници плащат за едни и същи медикаменти. Причината е, че новите рамкови споразумения са договорени при значително по-високи ценови тавани, с което на практика е обезсилен досегашният механизъм, предпазващ бюджета на НЗОК от прекомерни разходи.

Според анализа на Експертния клуб за икономика и политика (ЕКИП) при 27 от изследваните лекарствени продукти средният ръст на цените достига 95,9%, а само при седем групи онкологични лекарства потенциалното спестяване за една година е над 1,6 млн. лева. Като решение експертите предлагат НЗОК да не се ръководи единствено от цените, постигнати при централизираното договаряне, а да бъде въведен независим ценови таван, базиран на среднопретеглената цена на съответния медикамент за предходните шест месеца. Така Касата ще плаща най-ниската измежду три стойности – договорената при централизирания търг, историческата среднопретеглена цена и пределната цена за заплащане с публични средства.

Докладът е изпратен до председателя на парламентарната здравна комисия проф. Костадин Ангелов. Той е изготвен въз основа на официалните месечни справки на НЗОК за периода януари - декември 2025 г. и обхваща 42 лекарствени продукта за болнично онкологично лечение от седем лекарствени групи.

Големи разлики в цените на едни и същи онкологични лекарства между болниците, рязко нарастване на разходите след септември 2025 г. и възможност НЗОК да спести над 1,6 млн. лв. установява анализ на Аркади Шарков от Експертния клуб за икономика и политика. Докладът предлага въвеждане на безусловен ценови таван, заплащане на най-ниската стойност за съответния продукт и автоматично удължаване на действащите рамкови споразумения.

Само за тях НЗОК е заплатила през годината около 3,44 млн. лв. До август цените са били относително стабилни, а след 12 септември е започнало рязко повишение на средните единични цени и разширяване на разликите между сумите, плащани от различните болници за един и същ продукт.

При 40 от проучените 42 продукта е установена разлика в единичната цена между лечебните заведения. При 27 продукта със сравними данни преди и след септември обемно претегленият среден ръст на цените е 95,9%, а медианният - 71%.

Регистрирани са 56 случая на месечно поскъпване с повече от 15%, като 75% от тях са през последните три месеца на 2025 г.

При един от продуктите през ноември различните болници са плащали между 60,47 и 1524 лв. за една и съща разфасовка - разлика от около 25 пъти. При друг продукт е отчетено поскъпване от 55,58 на 379,21 лв., или с 582% - най-високият относителен ръст в извадката.

Общото потенциално спестяване възлиза на 1 609 429 лв., или 46,8% от реимбурсираната сума за продуктите с установени разлики между цените в отделните болници.

Средният месечен разход на НЗОК за седемте лекарствени групи е нараснал от около 234 398 лв. през януари - август на около 391 128 лв. през септември - декември. Това е увеличение с 66,9%, без документирано съответно нарастване на броя на пациентите, което според доклада насочва към ценови, а не към обемен фактор.

В анализа промяната след септември 2025 г. е свързана с новия модел на договаряне. Според автора по-високите договорени тавани са обезсилили икономически механизма за ограничаване на цените.

Шарков предлага в Закона за здравното осигуряване да бъде въведен безусловен таван на реимбурсната стойност въз основа на шестмесечна историческа среднопретеглена цена. НЗОК да заплаща най-ниската измежду цената по национално рамково споразумение, среднопретеглената цена и пределната цена в Позитивния лекарствен списък.

Предлага се още действащите рамкови споразумения да се удължават автоматично до сключването на нови, за да се избегнат периоди на регулаторен вакуум.